De oorzaak is meestal een chromosoomafwijking die bij de bevruchting is ontstaan. In de regel gaat het hier om niet-erfelijke afwijkingen, zodat er geen gevolgen zijn voor een volgende zwangerschap. Een eerste miskraam is geen reden voor nader onderzoek, dat wordt pas geadviseerd na meerdere miskramen. Ook dan levert onderzoek bij het overgrote deel van de vrouwen slechts zelden een duidelijke verklaring op.
Een miskraam ontstaat niet door lichamelijke inspanning, zo kunnen bijvoorbeeld vrijen, vallen, fietsen, paardrijden, stress en dergelijke geen miskraam veroorzaken.
Een miskraam begint meestal met bloedverlies. Let wel: bloedverlies in de eerste drie maanden van de zwangerschap komt voor bij één op vijf zwangeren. Bij de helft van de vrouwen houdt het bloedverlies na enkele dagen op en blijft de zwangerschap voortduren. Bij een miskraam zal de bloeding meestal binnen enkele uren tot dagen toenemen en kortdurend hevig zijn (zoals een zeer hevige menstruatie). Ook hebt u vaak een krampende pijn in de onderbuik. U kunt daarbij stolsels, stukjes weefsel (baarmoederslijmvlies) en het vruchtje verliezen. Het bloedverlies neemt daarna snel af en houdt na een paar dagen op. Soms is er nog enkele weken een beetje bloedverlies. De buikpijn is meestal ook over na het uitstoten van het vruchtje.
Probeer het weefsel en eventueel het vruchtzakje dat u verliest te bewaren (in een glas met water) zodat we kunnen controleren of de miskraam compleet is. Voor alle zekerheid wordt na een paar dagen een echo gemaakt ter controle of de baarmoeder werkelijk leeg is.
Het kan ook zijn dat u (nog) geen bloedverlies hebt gehad, maar dat op echo wordt ontdekt dat het vruchtje niet meer leeft.
Omdat bij een miskraam een aanlegstoornis van de zwangerschap of het afsterven van de vrucht meestal de oorzaak is, is behandeling niet mogelijk.
Er zijn 3 manieren waarop een miskraam kan plaatsvinden:
- Afwachten tot de miskraam spontaan optreedt
- Medicatie die ertoe leidt dat de zwangerschap wordt afgestoten en uitgedreven
- Curettage: ingreep waarbij de gynaecoloog (onder narcose) het weefsel / vruchtzakje verwijdert via de vagina
De keuze is een kwestie van persoonlijke voorkeur. Alle hebben voor- en nadelen die we hieronder bespreken. U mag zelf kiezen wat het best bij u past, we proberen u hierin te informeren. Ook is altijd een tussenoplossing mogelijk, zoals een tijdje afwachten en als het te lang duurt alsnog een curettage.
Afwachten
Veel vrouwen geven de voorkeur aan afwachten omdat een spontane miskraam de natuurlijke gang van zaken is. Een voordeel is dat eventuele (zeldzame) complicaties van een curettage vermeden worden. U kunt de gebeurtenis vaak beter verwerken. Afwachten kan medisch gezien geen kwaad en heeft geen gevolgen voor een nieuwe zwangerschap.
Sommige vrouwen vinden echter dat afwachten veel onzekerheid oplevert. Een ander nadeel is dat de zwangerschap soms niet in zijn geheel naar buiten komt en er dan alsnog een curettage nodig is.
Medicamenteus
Het is mogelijk een natuurlijke miskraam na te bootsen met medicijnen. Bij deze methode worden 4 tabletten misoprostol vaginaal ingebracht. U kunt deze tabletten zelf thuis inbrengen. Door opname van de werkzame stof in de tabletten ontstaan er meestal na enkele uren krampen in de baarmoeder vergelijkbaar met hevige menstruatiepijn. U krijgt dan vervolgens bloedverlies net zoals bij het doormaken van een spontane miskraam. De voordelen kunnen zijn dat u een aanzienlijke kans heeft (meer dan 50%) op een complete en natuurlijke miskraam. Daardoor wordt een curettage onder narcose vermeden. In een aantal gevallen blijft (een deel van) de miskraam aanwezig en zal mogelijk alsnog een curettage plaatsvinden.
Curettage
Wanneer u niet (langer) wenst af te wachten, kunnen wij u doorverwijzen naar de gynaecoloog. Bij een curettage wordt de baarmoeder via de vagina en de baarmoedermond met een dun slangetje leeggezogen. Als alle weefselresten zijn verwijderd houdt het bloedverlies na enkele dagen op. Een curettage is een ingreep die 5 tot 10 minuten duurt. U krijgt een korte narcose en merkt niets van de ingreep. U kunt dezelfde dag weer naar huis.
Lichamelijk en emotioneel herstel
Het lichamelijk herstel is meestal vlot. Gedurende één tot twee weken is er vaak nog wat bloedverlies en bruinige afscheiding.
Vanuit medisch oogpunt is het niet noodzakelijk een aantal maanden te wachten met opnieuw zwanger worden. Maar we raden aan toch minstens één menstruatie (meestal ongeveer na 6 weken) af te wachten. Dat maakt ook het berekenen van de nieuwe zwangerschapstermijn makkelijker en uit onderzoek blijkt dat vrouwen dit zelf ook meestal fijner vinden. Tevens kan ook het baarmoederslijmvlies zich weer goed herstellen (met name na een curettage).
Het zwanger worden op zich wordt door een miskraam niet bemoeilijkt.
Als u opnieuw zwanger wilt worden is het verstandig zo gezond mogelijk te leven en foliumzuur te gebruiken (foliumzuur vermindert niet de kans op een miskraam maar wel de kans op een kindje met een open ruggetje). De eerste maanden van een nieuwe zwangerschap, meestal tot het verstrijken van de termijn waarop het vorige keer mis ging is een periode vol onzekerheid en angst. Een vroege echo, bij 7-9 weken kan vaak enige geruststelling geven.
Psychisch kan het verwerken van een miskraam moeilijk zijn. Er komt abrupt een einde aan alle plannen en fantasieën. Verdriet, schuldgevoelens, ongeloof, boosheid en een gevoel van leegte zijn veel voorkomende emoties. Het is logisch dat u gaat zoeken naar wat u fout gedaan hebt, maar u hebt nooit zelf schuld aan een miskraam. Een miskraam is een natuurlijke oplossing voor iets dat fout ging rond de bevruchting. De gedachte dat zwanger worden in elk geval mogelijk is gebleken is soms een steun.
De verwerking verschilt van persoon tot persoon en het is moeilijk aan te geven hoe lang dit duurt. Sommigen doen er enkele maanden tot een half jaar over, bij anderen duurt het korter of langer.
Omdat het verlies vaak voor de buitenwereld onzichtbaar is, kan het helpen te praten met anderen die hetzelfde hebben meegemaakt of het eens op te schrijven.
Indien u vragen hebt of ongerust bent kunt u ons altijd bellen.